Nefropatía crónica: tratamiento en adultos.

Directrices del 2024 de la Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) sobre la evaluación y tratamiento de la nefropatía crónica.

MODIFICACIÓN DE ESTILO DE VIDA

La modificación de estilo de vida sigue siendo la piedra angular del tratamiento de la nefropatía crónica, que se enfoca en los siguientes puntos:

• Aumento de la actividad física
• Manejo del peso
• Suspender el consumo de tabaco
• Consumo de una dieta de alimentos integrales, basados en vegetales, con un mínimo de alimentos de origen animal y ultraprocesados.

Es favorable siempre la referencia con un nutriólogo especializado en pacientes con nefropatía ya que tienen requerimientos dietéticos complejos. Estos incluyen un ajuste de la ingesta de sodio, potasio, fósforo, proteína y líquidos, y al mismo tiempo tomar en cuenta otros padecimientos concomitantes.

MANEJO FARMACOLÓGICO

INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

Los inhibidores del sistema renina angiotensia, que incluyen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores del receptor de angiotensina (ARA), tienen una historia bien establecida de reducir la mortalidad por toda causa y proporcionar beneficios renales y cardioprotectores en adultos que tienen nefropatía con o sin diabetes. La directriz de KDIGO recomienda ajustar la dosis de los inhibidores del sistema renina-angiotensina hasta lograr una presión arterial sistólica menor de 120 mmHg en pacientes con presión arterial alta y nefropatía crónica. Es razonable una meta más alta para pacientes con debilidad, en riesgo de caídas o con factores limitantes como hipotensión postural sintomática.

Para los pacientes con hiperpotasemia no urgente, la directriz de KDIGO se ha alejado de recomendar la suspensión de los inhibidores del sistema renina-angiotensina. Actualmente, las sugerencias de tratamiento incluyen revisar los factores modificables como la ingesta de potasio sérico y prescribir medicamentos que aumentan el potasio sérico y prescribir medicamentos que reducen el potasio como los diuréticos cuando sea adecuado.